Информация

Электронная приемная

Задайте вопрос главе поселения Задать вопрос

Образец справки о доходах Служащий

25.07.2014

 

Приложение 4

К решению Совета депутатов поселения Первомайское

от______________________№______

 

 

В

 

 

(указывается наименование кадрового подразделения государственного органа города Москвы)

СПРАВКА

о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лиц, замещающих государственные должности города Москвы
и должности государственной гражданской службы города Москвы

 

Я,

 

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

 

,

 

(замещаемая должность)

 

,

проживающий по адресу:

 

(адрес места жительства)

 

,

сообщаю        сведения       о своих          доходах         за отчетный период           с          1 января

20

 

г.         по       31             декабря

20

 

г.,                   об имуществе,           принадлежащем      мне    на праве        собственности,            о вкладах      в банках,

ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

 

-2-

Раздел 1. Сведения о доходах 1

п/п

Вид дохода

Величина дохода 2

(руб.)

1

2

3

1

Доход по основному месту работы

 

2

Доход от педагогической деятельности

 

3

Доход от научной деятельности

 

4

Доход от иной творческой деятельности

 

5

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

 

6

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

 

7

Иные доходы (указать вид дохода):

 

1)

 

 

2)

 

 

3)

 

 

8

Итого доход за отчетный период

 

 

 

1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.


-3-

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество


п/п

Вид и наименование имущества

Вид собственности 1

Место нахождения
(адрес)

Площадь
(кв. м)

1

2

3

4

5

1

Земельные участки 2:

 

 

 

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

2

Жилые дома:

 

 

 

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

3

Квартиры:

 

 

 

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

4

Дачи:

 

 

 

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

5

Гаражи:

 

 

 

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

6

Иное недвижимое имущество:

 

 

 

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

 

1 Указывается вид собственности (индивидуальная - когда имущество находится в единоличной собственности лица, представляющего сведения об имуществе, или общая - когда имущество находится в собственности лица, представляющего сведения об имуществе, и иных лиц с определением доли каждого в праве собственности (долевая собственность) или без определения таких долей (совместная собственность); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, представляющего сведения об имуществе.

2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.


-4-

2.2. Транспортные средства


п/п

Вид и марка
транспортного средства

Вид собственности 1

Место регистрации

1

2

3

4

1

Автомобили легковые:

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

2

Автомобили грузовые:

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3

Автоприцепы:

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

4

Мототранспортные средства:

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

5

Сельскохозяйственная техника:

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

6

Водный транспорт:

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

7

Воздушный транспорт:

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

8

Иные транспортные средства:

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

1 Указывается вид собственности (индивидуальная - когда имущество находится в единоличной собственности лица, представляющего сведения об имуществе, или общая - когда имущество находится в собственности лица, представляющего сведения об имуществе, и иных лиц с определением доли каждого в праве собственности (долевая собственность) или без определения таких долей (совместная собственность); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, представляющего сведения об имуществе.


-5-

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

№ п/п

Наименование и адрес банка или иной кредитной организации

Валюта счета

Дата открытия счета

Номер счета

Остаток
на счете 1
(руб.)

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

1 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

-6-

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

№ п/п

Наименование и организационно-правовая форма организации 1

Место нахождения организации (адрес)

Уставный капитал 2 (руб.)

Доля
участия 3

Основание участия 4

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

-7-

4.2. Иные ценные бумаги

№ п/п

Вид ценной бумаги 1

Лицо, выпустившее ценную бумагу

Номинальная величина обязательства (руб.)

Общее количество

Общая стоимость 2 (руб.)

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

Итого по разделу 4 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),

 

3

 

 

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе “Акции и иное участие в коммерческих организациях”.

2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, определяется как совокупная стоимость акций и иного участия в коммерческих организациях (подраздел 4.1 настоящего раздела) и иных ценных бумаг (подраздел 4.2 настоящего раздела). Стоимость акций и иного участия в коммерческих организациях рассчитывается как сумма построчных произведений сведений ячеек по столбцам 4 и 5 таблицы подраздела 4.1 настоящего раздела в отдельности. Стоимость иных ценных бумаг рассчитывается как сумма сведений ячеек столбца 6 таблицы подраздела 4.2 настоящего раздела.

 

-8-

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1

№ п/п

Вид имущества 2

Вид и сроки пользования 3

Основание пользования 4

Место нахождения
(адрес)

Площадь
(кв. м)

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

-9-

 

5.2. Прочие обязательства 1

 

№ п/п

Содержание обязательства 2

Кредитор (должник), доверительныйуправляющий 3

Основание возникновения 4

Сумма обязательства 5 (руб.)

Условия обязательства 6

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

 

 

 

20

 

г.

 

 

(подпись лица, замещающего государственную должность
города Москвы/должность государственной гражданской
службы города Москвы)

 

 

 

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

 

 

 

 

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

 

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит, доверительное управление имуществом и другие).

 

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, доверительный управляющий, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

 

4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.